TITULO: Modificaciones Neuroquímicas inducidas por la
Estimulación Acupuntural.
Autores : Dra. Tahimí Cardoso Suárez, Dr. Carlos Manuel Méndez
Alonso, Enf. Irene Jiménez Ortiz
Noviembre 2002
RESUMEN
INTRODUCCIÖN: La Acupuntura es una técnica terapéuticas
empleada por la Medicina Tradicional Asiática, mediante la cual se modifica el
comportamiento de los puntos acupunturales y subsistemas relacionados, a través
del empleo de agujas o similares, y tiene como objetivo la preservación de la
salud y el tratamiento de diversas enfermedades. Uno de los problemas
fundamentales ha sido develar los mecanismos de acción que expliquen las
respuestas terapéuticas observadas. Existen diversos trabajos que aportan
evidencias sobre modificaciones inducidas por la estimulación acupuntural en los
sistemas biológico.
OBJETIVO: Identificar las algunas de las modificaciones
neuroquímicas observadas con relación a la estimulación acupuntural basado en el
análisis de diferentes trabajos publicados al respecto.
MÉTODO: Se revisa la literatura concerniente al tema publicada
en el periodo de 1985 a 2002 recogido por la base de datos de publicaciones
médicas MEDLINE, así como resúmenes y compendios de trabajos publicados en
diferentes eventos internacionales de Medicina Tradicional Asiática y la
experiencia clínica de nuestro trabajo.
RESULTADOS: Se identificó evidencia que vincula: la variación
de expresión de factores neurotróficos ; la modificación de actividad en el
sistema dopaminérgico; la inhibición sobre el orfanin FQ; la variación de
niveles de Oxido Nítrico; el cambio de excitabilidad de la actividad
noradrenérgico y endorfinérgica con la estimulación acupuntural;
CONCLUSIONES: El mecanismo por el cual actúa la acupuntura
pudiera involucrar: la modulación de la expresión de factores neurotróficos, la
variación de subpoblaciones celulares en zonas del SNC, la regulación de la
liberación de neurotransmisores, la modificación del flujo sanguíneo cerebral y
la variación de la excitabilidad de determinados grupos
neuronales
Introducción
La acupuntura es una de las técnicas de la Medicina tradicional
Asiática mediante la cual se modifica el comportamiento de los puntos
acupunturales y subsistemas relacionados a través de agujas y/o similares. Esta
técnica como otras de esta concepción médica (ejercicios tradicionales,
trofoterapia, plantas medicinales, moxibustión y otras) tiene como objetivo la
prevención y el tratamiento de diversas enfermedades. La Acupuntura ha sido
reconocida por la Organización Mundial de la salud como un recurso terapéutico
útil en el tratamiento de diversos problemas de salud. Aunque la acupuntura es
una técnica milenaria ha mantenido su vigencia en la época actual. En Cuba se
sistematiza su empleo en los años 80 y se consolida en la década del 90 con el
nacimiento y desarrollo de la Especialidad médica de medicina tradicional y
natural. Uno de los problemas fundamentales al que se enfrenta en esta
especialidad, es una explicación clara de su mecanismo de acción según los
referentes del modelo biológico hasta donde lo conocemos, que nos explique los
resultados terapéuticos observados en humanos y en animales. Existen diversos
trabajos que aportan evidencias sobre la acción de la acupuntura sobre los
sistemas biológicos y de forma más específica en el Sistema Nervioso Central
(S.N.C.), en los que se ha visto la generación de respuestas inhibitorias,
excitadoras y/o moduladoras que pudieran explicar su efecto clínico. En estudio
nos propusimos identificar algunas de las modificaciones neuroquímicas
fundamentales relacionadas con la estimulación acupuntural en la analgesia y en
la neuroprotección aícomo en la neurorestauración.
Método
Se revisa la literatura concerniente a la acción de la
acupuntura sobre los sistemas biológicos y especialmente la relacionada con su
acción sobre las sustancias neuroquímicas involucradas la analgesia y en la
neuroprotección, publicada en el periodo de 1985 a 2002 recogido por la base de
datos de publicaciones médicas MEDLINE. Así como lo que aparece en los resúmenes
y compendios de trabajos publicados en diferentes eventos internacionales de
Medicina Tradicional Asiática y la experiencia clínica de nuestro trabajo. Se
revisa de manera crítica los estudios disponibles y se exponen los
resultados.
Resultados
El mecanismo por el cual actúa la acupuntura parece involucrar:
la modulación de la expresión de factores neurotróficos, la variación de
subpoblaciones celulares en zonas del SNC, la regulación de la liberación de
neurotransmisores, la modificación del flujo sanguíneo cerebral y la variación
de la excitabilidad de determinados grupos neuronales como se detalla a
continuación.
Investigaciones básicas.
Se ha constatado una mejor expresión del factor de crecimiento
fibroblástico básico en el estriado y en la corteza luego de la intervención
electro-acupuntural en ratas con lesiones isquémicas inducidas (1)
La estimulación acupuntural restaura la expresión del BDNF
(brain-derived neurotrophic factor) a nivel de RNAm en el hipocampo de ratas
sometidas a estrés que ha implicado a la acupuntura en la disminución de los
efectos neuropatológicos del estrés por la modulación de factores neurotróficos.
(2)
El tratamiento acupuntural aumenta significativamente el número
de células del giro dentado luego de la disminución de su proliferación por
estrés post-traumático. (3)
Los niveles de dopamina, ácido homovanílico y ácido 3- 4-
dihidroxifenilacético en el estriado del lado lesionado de ratas con
parkinsonismo experimental, fueron elevados de forma significativa luego de la
intervención acupuntural. (4)
La acupuntura ejerce una influencia reguladora sobre el flujo
sanguíneo cerebral cortical en diferentes estudios (5, 6) y es capaz de regular
el flujo sanguíneo cerebral independiente del nivel de presión arterial. (7)
La acupuntura ha mostrado tener una acción inhibitoria
predominante sobre el orfanin FQ lo cual se ha relacionado con su acción
analgésica. (8, 9, 10,11)
La electroacupuntura inhibe la epilepsia inducida por
penicilina inyectada en el hipocampo de ratas y diminuye los niveles de oxido
nítrico neural. (12)
Se ha observado la acción neuroprotectora de la acupuntura al
regular la dinámica vascular y la expresión endógena del factor fibroblástico
básico(2)
Se ha observado incremento significativo de las células del
giro dentado de ratas después de la lesión isquémica posterior a la intervención
acupuntural (13)
La electroacupuntura antagoniza la elevación de los niveles de
oxido nítrico inducido por la isquemia post-oclusión de la arteria cerebral
media en ratas. (14)
La electroacupuntura fortalece la excitabilidad de neuronas
noradrenérgicas, activa vías descendentes del hipotálamo y eleva el nivel de
catecolaminas en el hipocampo de las ratas. (15, 16)
La craneopuntura ha mejorado significativamente los síntomas
neurológicos en ratas con isquemia cerebral focal, ha disminuido la viscosidad
sanguínea y el tamaño del infarto, ha promovido la proliferación y regeneración
de capilares de neoformación y gliocitos en el área necrótica. (17)También se
reporta la mejoría en la memoria y aprendizaje en ratas (18, 26)
Se ha observado elevación de los niveles de péptidos opioides
en el LCR de ratas luego de la intervención acupuntural (19, 20, 21)
Se reporta la regulación de los niveles de enzimas como la
acetil colinesterasa, succinato deshidrogenasa, y la fosfatasa ácida en medula
espinal de ratas con insulto raquimedular luego de la intervención acupuntural,
y se ha visto una acción inhibitoria de la lesión secundaria. (22, 25)
Se ha constatado modificación positiva de la cantidad y calidad
de la actividad biológica de sustancias neurotróficas en gatos con rizotomía
parcial luego del tratamiento acupuntural (23)
Se ha observado que la estimulación acupuntural aumenta el
número de terminales complejas y promueve la plasticidad en la lesión
raquimedular. (24)
Son varios los trabajos que reportan la regulación que ejerce
la estimulación acupuntural en los disturbios del metabolismo del péptido
intestinal vasoactivo (VIP) y de la somatostatina (SS) en el SNC de pacientes
con enfermedad cerebrovascular isquémica (39, 40, 41). También se ha constatado
una disminución de los niveles elevados de endotelin (ET)en este mismo tipo de
paciente (42)
Conclusión
Existen numerosas investigaciones clínicas y preclínicas que
aportan evidencia de la acción acupuntural sobre el SNC. En algunos se devela
una acción neuroprotectora donde parece estar implicado: la regulación del flujo
sanguíneo cerebral, la modulación de la liberación de diferentes factores
neurotróficos, neurotransmisores y neuromoduladores y la proliferación de
celular en aéreas del SNC. Finalmente, existen datos experimentales que
evidencian la participación del estímulo acupuntural en la variación de los
niveles de algunos neuropéptidos vinculados con nocicepción a niveles
segmentarios y suprasegmentarios. A partir de los datos encontrados sugerimos
continuar profundizando en los posibles mecanismos neuroquímicos implicados en
la acción acupuntural, favorecer el diseño de estudios preclínicos para evaluar
la modificación de los niveles de diferentes neurotransmisores y
neuromoduladores en la acción acupuntural y definir a través de estudios
experimentales la acción que pudiera tener la estimulación acupuntural sobre la
neuroprotección y la neurorestauración.
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