Centro Internacional de Restauración Neurológica
DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOLISTICA
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Ciudad de la Habana, Cuba.
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TITULO: El Paciente Lesionado Medular Post- Trauma: perspectiva desde la Medicina
Tradicional y Natural.
Autores : Dra. Tahimí Cardoso Suárez, Dr. Carlos Manuel Méndez Alonso, Enf. Irene Jiménez Ortiz
Comunicación: tahimi@neuro.sld.cu
Noviembre 2002
Introducción
Las lesiones raquimedulares y sus complicaciones son uno de los
problemas neurológicos que causa incapacidad y repercute negativamente en la
calidad de vida, en la actividad laboral y social, así como en los costos de
asistencia médica y de rehabilitación. Es desde 1944, con la creación de un
centro multidisciplinario dedicado al tratamiento de pacientes lesionados
medulares en Stoke-Mandeville por Sir Ludwig Guttman, que se inaugura una nueva
visión en el tratamiento y la rehabilitación del paciente lesionado medular. En
los últimos años se ha ido ganando en comprensión en cuanto a la fisiopatología
de este tipo de lesión y sus complicaciones, así como en cuanto al tratamiento
farmacológico, quirúrgico y de rehabilitación. Por otra parte, el reconocimiento
de las capacidades neuroplásticas del sistema nervioso así como la mejor
comprensión de los procesos de reparación tisular han permitido enfocar este
problema desde una perspectiva diferente.
La Medicina Tradicional y Natural, y dentro de esta, la
Medicina Tradicional China (MTC), con su concepción bioenergética e integradora
del proceso salud-enfermedad, ha buscado soluciones ha esos problemas desde hace
miles de años. En el Nei Jing ya se dedica un capítulo al tratamiento del
síndrome Wei en general (1), mientras que en el canon de las 81 dificultades se
hace referencia al empleo de DU MAI y CHONG MAI en el tratamiento de estos
problemas de salud (2). Actualmente, además de trabajo clínico con resultados
favorables en el tratamiento de las lesiones raquimedulares de diferentes
Centros de Medicina Tradicional Asiática(3) existe evidencia por investigaciones
publicadas de la utilidad de este enfoque en el tratamiento del paciente
lesionado medular (4).
Desde la perspectiva de la Medicina Tradicional Asiática es
importante comprender el desequilibrio bioenergético actual del paciente de
forma tal de ajustar el tratamiento a las necesidades reales de este. Por esto,
una evaluación cuidadosa de la condición de salud previa y de la repercusión
sistémica y local de la lesión tiene gran valor para decidir la estrategia
terapéutica y el tratamiento concreto. En este trabajo se estudian las
características generales del abordaje del paciente lesionado medular
puntualizando en las características bioenergéticas que podemos encontrar post-
trauma, su evaluación, estrategia terapéutica a seguir y posibles tratamientos
concretos. En el siguiente estudio nos proponemos caracterizar el abordaje del
paciente lesionado medular post trauma desde la perspectiva de la Medicina
Tradicional China, identificar las bases anatómicas y fisiológicas de la
concepción médica asiática para el diagnóstico del paciente lesionado
medular,identificar características del diagnóstico del paciente lesionado
medular por Medicina Tradicional China, describir la estrategia terapéutica y el
tratamiento concreto del paciente lesionado medular por Medicina Tradicional
China.
Circulación de meridianos relacionada con la columna vertebral
y la médula espinal
A lo largo de la columna vertebral corren diferentes canales y
vasos extraordinarios los cuales están estrechamente interconectados con los
tejidos y los subsistemas funcionales (zang-fu). Estos canales y vasos tienen la
función de: transportar qi y xue, así se nutren los subsistemas funcionales o
zang-fu y los tejidos relacionados; regular yin-yang e interconectar diferentes
áreas y sistema.
- El vaso Du o Du Mai corre posteriormente, a lo largo del interior de la columna vertebral en sentido ascendente. Reúne a todos los canales yang por lo que se denomina el mar de los canales yang y gobierna el qi de todos los meridianos yang.
- Chong mai corre tiene una rama que asciende por el interior de la columna vertebral. Este vaso reúne a todos los canales y se le llama el mar de los 12 canales o el mar de la sangre. Tiene como función almacenar el qi y la sangre de los 12 canales.
- Dai Mai se origina en los hipocondrios y rodea la cintura como un cinturón. Tiene la función de conectar los canales.
- Meridiano Divergente del Canal de Vejiga: tiene una parte de su recorrido por la Médula Espinal luego de conectar con los subsistemas de Vejiga y Riñón.
- Canal de Riñón: tiene en su recorrido una rama que penetra en el canal vertebral y asciende hasta conectar con riñón: su subsistema correspondiente.
- Canal de Estómago: es rico en Qi y Xue y conecta con el subsistema de estómago el cual es junto a Bazo la fuente de qi y xue necesaria en la nutrición de los tejidos.
Según las concepciones de la MTC, en el traumatismo al nivel de
la columna vertebral se lesionan los canales y vasos que recorren esta área ej.
: Du Mai, con lo que se obstruye la circulación adecuada de Qi y Xue relacionada
con el sitio de la lesión y zonas relacionadas, los cuales se estancan en los
canales y colaterales, por lo que los tejidos dejan de ser nutridos y resulta
entonces la pérdida de sus funciones. Ante una lesión que compromete el
funcionamiento adecuado de vasos como Du Mai, se afecta el Yang qi del sistema
que domina este Vaso así como el qi en general y la actividad de todos los
Zang-Fu, incluyendo al subsistema funcional de Riñón y el funcionamiento de los
canales y colaterales, lo cual repercute no solo en la pérdida funcional sino en
la capacidad de recuperación.
Por otra parte la lesión de estructuras como la columna
vertebral y la médula espinal conllevan a una mayor necesidad de aporte por
parte de los subsistemas funcionales los cuales no siempre están en condiciones
optimas para esto.
En todo paciente de MTC la evaluación implica un acercamiento
integral al enfermo. Tanto desde la toma de síntomas y signos como en el
procesamiento diagnóstico para comprender los patrones de desbalance
En la Inspección es explorado:
la vitalidad del paciente, el rostro y de la piel en general
(ver el tinte, el lustre, la humedad, lesiones), la coloración de las
secreciones y excreciones, la constitución y apariencia corporal
los movimientos y las posturas corporales, los cinco órganos de
los sentidos (de los ojos, de la nariz, de la oreja, de las encías, de los
labios y la boca, de la garganta), la lengua (color y forma del cuerpo), la
saburra lingual (grosor, humedad, forma, coloración)
En la auscultación-olfación es explorado:
La voz (intensidad, tono, timbre), el lenguaje (coherencia,
velocidad, contenido), las secreciones y excreciones.
En la Interrogación es explorado:
El motivo de consulta, la historia de la enfermedad actual (con
listado, cronología e intensidad de los síntomas). En este tipo de paciente se
precisa: momento de ocurrencia de la lesión, nivel y extensión de la lesión,
manejo inicial y complicaciones, evolución de la sensibilidad, la motricidad,
los esfínteres.
Los antecedentes patológicos personales y familiares
La relación con el clima (la temperatura, la humedad, el
viento) y la temperatura corporal general y local (cabeza, tronco y
extremidades).
La transpiración (intensidad, características, localización,
desencadenantes)
El apetito y sabor (intensidad, preferencias y aversiones) y la
sed (intensidad, horario)
la orina (coloración, cantidad, forma de micción) y la
defecación (frecuencia, sequedad, otras)
La menstruación (frecuencia, duración, cantidad, coloración,
flujo, síntomas acompañantes)
El dolor (naturaleza, localización, horario, persistencia,
variaciones)
El sueño (duración, profundidad, sueños, horarios, reparación)
y el estado anímico y emocional.
En la Palpación es explorado:
El pulso (profundidad, velocidad, regularidad, fuerza, grosor,
cualidades específicas, predominio de derecha o izquierda), el epigastrio, los
puntos acupunturales (ashi, meridianos y extrameridianos) palpación, áreas y
puntos dolorosos.
Tono y trofismo así como temperatura a los diferentes
niveles.
Al final de la evaluación es necesario tener claro:
1. Tiempo de evolución de la lesión
2. Circunstancias de manejo de la lesión: traslado, terapia
farmacológica y quirúrgica, complicaciones inmediatas mediatas y tardías.
3. Nivel de la lesión
4. Extensión de la lesión.
5. Situación de su equilibrio bioenergético actual como la
resultante de su situación previa y el desbalance causado por el trauma. Definir
la condición según las 8 reglas de superficial- profundo, plenitud-vacío,
calor-frío, yin-yang. Definir estado de los zang-fu, de los canales y
colaterales, de los principios básicos (qi, xue, jinye, Jing y Shen) y de los
factores patógenos actuantes.
6. Situación estructural actual.
7. Estadío por escala de las funciones:
- Motricidad
- Sensibilidad
- Esfinterianas.
- Complicaciones.
8. Situación electrofisiológica e imagenológica.
9. Situación psicoafectiva del paciente.
Luego de la recolección de los datos durante la evaluación de
un paciente con lesión medular, se puede ir descubriendo el diagnóstico por
Medicina Tradicional Asiática, el que refleja cual es la condición de
desequilibrio en que se encuentra los canales y colaterales así como los
subsistemas funcionales afectados y los factores etiológicos implicados. Esta
situación de desequilibrio es la resultante de la condición previa del paciente
y el resultado de la agresión post trauma y su manejo posterior, lo cual hace
muy individual el tipo de diagnóstico en cada paciente.
En el paciente lesionado medular lo más frecuente es la
presencia del Síndrome Wei que se refiere a la condición de déficit funcional
motriz y sensorial. Las características de este y los disbalances que lo
integran dependen de la situación individual.
Por lo tanto existen dos condiciones a definir:
- Condición bioenergética previa.
- Condición bioenergética secundaria al trauma y su manejo posterior.
1. Desequilibrio general de tipo deficiencia predominante con
vacío de Yin y/o Yang y estancamiento en los canales y colaterales.
2. Lesión del vaso extraordinario DU MAI.
3. Lesión del yang qi de todo el cuerpo.
4. Trastornos de la libre circulación de Qi y Xue con retardo
de su flujo y estancamiento en los canales y colaterales.
5. Lesión y consumo de yin de todo el cuerpo, incluyendo las
médulas, la sangre y el yin propiamente dicho.
6. Pobre nutrición bioenergética de diferentes estructuras ej.
: de músculos y tendones.
Una vez comprendido cual es el desequilibrio de los subsistemas
funcionales y de los canales y colaterales del paciente, se trazan estrategias
que permitan restaurar estos disbalances total o parcialmente.
Las estrategias más frecuentes seguidas en este tipo de
paciente son:
- Restaurar la función y regular el qi de DU MAI
- Nutrir el yang qi de todo el sistema.
- Tonificar, regular, y favorecer la circulación adecuada en el YANG MING.
- Emplear CHONG MAI y DAI MAI por ser el primero el Mar de la Energía y la sangre y el segundo el vaso que conecta lo alto y lo bajo.
- Investigar cual es el canal más afectado y tratarlo: tonificando el punto manantial y sedando el punto arroyo.
- Corregir la lesión de los canales y acelerar la circulación de qi
- Regular la energía protectora (Zheng qi).
- Eliminar le energía patógena.
- Regular la dinámica de la energía de acuerdo a la época del año, del canal afectado, del órgano lesionado y del tipo de síndrome Wei.
- Eliminar el estancamiento y favorecer la adecuada circulación de Qi y Xue en los canales y colaterales.
- Estimular la circulación de qi en los tejidos lesionados y perilesionales
- Nutrir las médulas, Xue y Yin en general
- Tonificar la función de Riñón e insistir en la nutrición de la esencia Renal a través de la adquirida.
- Nutrir a Bazo y Estómago para lograr un aporte adecuado de Qi y Xue.
- Nutrir Xue de Hígado para lograr un aporte adecuado a músculos y tendones.
- Favorecer un adecuado aporte bioenergético a diferentes estructuras ej. : los músculos y tendones, la vejiga y esfínteres vesical y anal.
- Restablecer el equilibrio bioenergético sistémico
Tratamiento específico según la estrategia a seguir.
El tratamiento específico consiste en la prescripción de una
combinación de puntos a estimular con agujas, moxas, masaje, electricidad, campo
magnético según esté indicado que permiten la regulación y re-equilibrio de los
canales y colaterales y subsistemas funcionales. Según la estrategia terapéutica
a seguir se seleccionan los puntos acupunturales, su orden de utilización, el
tipo y tiempo de estimulación, la manipulación concreta a realizar. Los
desequilibrios bioenergéticos pueden y deben muchas veces ser tratados a través
de las sustancias medicinales, los ejercicios terapéuticos de la MT A y otras
técnicas que permiten restaurar el equilibrio bioenergético.
Frecuentemente se seleccionan puntos del canal yangming para
promover la circulación de qi en los canales y nutrir los tejidos (músculos,
tendones, huesos), aunque en general esta selección depende de los problemas
encontrados en cada paciente.
Se recomienda emplear manipulación de semi-tonificación en los
pacientes con síndrome wei post-trauma aunque ante cada paciente se ha de
seleccionar la manipulación según el tipo de disbalance.
Prescripción:
1. Puntos Huatojiaji al nivel correspondiente a la lesión, por
encima y por debajo de la lesión. (Regula la circulación de qi en Du Mai)
2. Miembros superiores: IG 15, IG 11, IG 4, TF 5.
3. Miembros Inferiores: E 31, VB 30, B 10, E 34, E 36, VB 34, E
41, VB 39
4. Incontinencia urinaria: VC 3, B 6. (regulan el qi de Riñón y
Vejiga)
5. Incontinencia fecal: V 25, V 32. (regular la función de
Intestino grueso)
Los puntos de Yangming predominan por su valor en el
tratamiento de las parálisis por su aporte de qi y xue y la promoción de la
circulación de qi y xue.
VB 34 y 39 son los puntos influenciales de tendón y médulas se
añaden para mejorar la acción de nutrir los tendones y las médulas.
- 13 Puntos de Du Mai.
- Puntos Shu de espalda de los zang y del diafragma: V 13, V 15, V 17, V 20, V 23.
- Los puntos Liao: V 31, V 32, V 33, V 34.
- Puntos del canal Vesícula Biliar.
- Puntos de los 3 canales yin de Miembros superiores e inferiores.
- Los 12 puntos de la mano y el pie: IG 4, IG 11, PC 6, E 36, VB 34, B 6.
Craneopuntura :
- Zona Sensitivo-motora de miembros inferiores y/o superiores según sea necesario.
- Zona sensitiva y motora I y II
Puntos que cumplen la estrategia terapéutica.
- Restaurar la función y regular el qi de DU MAI: ID-3,V-62.
- Nutrir el yang qi de todo el cuerpo. VG-14, VG-4.
- Tonificar, regular, y favorecer la circulación adecuada en el YANG MING. E-32, E-36, E-41.
- Corregir la lesión de los canales y acelerar la circulación de qi B-4.
- Eliminar el estancamiento y favorecer la adecuada circulación de Qi y Xue en los canales y colaterales. VB-41, VB-26.
- Estimular la circulación de qi en los tejidos lesionados y perilesionales. Juatojiaji, puntos del canal Vejiga y DU MAI, Baliao.
- Nutrir las médulas, Xue y yin en general B-4, VB-39, B-6.
- Tonificar la función de Riñón e insistir en la nutrición de la esencia Renal a través de la adquirida. V-20, V23,VC4, VC-6.
- Nutrir a Bazo y Estómago para lograr un aporte adecuado de Qi y Xue. V23, E-36.
- Nutrir Xue de Hígado para lograr un aporte adecuado a músculos y tendones.
- Favorecer un adecuado aporte bioenergético a diferentes estructuras ej. : los músculos y tendones. VB-34, Baliao, Huatojiaji, DAI MAI.
La Medicina Tradicional China enfoca el proceso salud
enfermedad desde una perspectiva diferente, así la concepción de subsistemas
funcionales(Zang-fu) y del sistema de canales y colaterales (jing-luo) son bases
de un sistema de diagnóstico y tratamiento altamente individualizado. Desde esta
perspectiva se considera que la condición bioenergética resultante a identificar
en cada paciente es única y por lo tanto es necesario evaluar cual es la
condición funcional propia de cada paciente. Por lo anterior el tratamiento es
específico para cada paciente en su condición presente y si bien existen
estrategias generales, estas se ajustan a la realidad del desbalance concreto de
cada paciente. Finalmente sugerimos evaluar la eficacia de la intervención de la
Medicina Tradicional China en el paciente lesionado medular post-trauma,
profundizar en la comprensión de los desbalances más frecuentes desde
perspectiva la Medicina Tradicional y Natural en el paciente lesionado medular
post- traum y profundizar en las diferentes alternativas de tratamiento del
paciente lesionado medular post-trauma desde perspectiva la Medicina Tradicional
y Natural.
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